壓力性尿失禁

什麼是小便失禁

小便失禁是指尿液不自主地排出,容易引起尷尬及衛生問題,多影響女性,年齡和分娩也會增加患有失禁的機會。控制排尿主要靠膀胱肌肉、盆底肌肉及尿道括約肌;排尿時,膀胱肌肉收縮、盆底肌肉及尿道括約肌放鬆,尿液便會流出;若膀胱肌肉不自主地收縮,或盆底肌肉及尿道括約肌鬆弛,便會導致失禁問題。如果你被失禁問題困擾,請你和你的醫生商討,醫學上已有安全並有效的治療方法。

小便失禁的分類

壓力性小便失禁──當咳嗽、打噴嚏、大笑或提起重物時,腹部內的壓力增加,尿液便不自主地漏出。懷孕、分娩、更年期及子宮割除手術都是導致壓力性小便失禁的風險因素。

急迫性小便失禁──又稱為膀胱過敏,因為膀胱肌肉不自主地收縮,引起一陣突如其來而且無法控制的尿急感,並可能來不及到廁所已有尿液流出。

混合性小便失禁──兼具壓力性小便失禁和急迫性小便失禁的症狀,會使人感到急迫的尿意,也會使人在咳嗽等情況下出現漏尿的情況。

溢出性尿失禁──當膀胱充滿尿液,直至膀胱不能再膨脹時,有少量尿液漏出。它可由輸尿管阻塞或膀胱神經損壞導致。

引致小便失禁的原因

  • 懷孕期間,因腹部重量增加而引起壓力性失禁
  • 生產時,盆腔底肌肉受創,導致肌肉鬆弛,產後若缺乏正確的盆底肌訓練,會使失禁惡化
  • 膀胱下垂(盆腔底肌肉鬆弛)
  • 子宮下垂(盆腔底肌肉鬆弛)
  • 感染、發炎(例如尿道炎、膀胱炎)
  • 更年期,賀爾蒙分泌的轉變
  • 年紀老邁
  • 長期便秘
  • 長期需要提舉重物
  • 肥胖
  • 受藥物影響(例如利尿藥、鎮靜劑、肌肉鬆弛劑)
  • 過量服食含酒精或咖啡因的飲料,如茶、咖啡、巧克力、可樂等
  • 控制膀胱的神經受損,如多發性硬化症、中風以及脊髓神經損傷等

小便失禁的治療

治療小便失禁的方法主要取決於失禁的類型和病因,請先與醫生一起商討各種方法的可行性,選擇最合適您的治療。

  • 適量飲水,成年人每天約需要飲用2公升飲品,包括清水、湯、牛奶、果汁等。水份不足,尿液太濃會容易剌激膀胱黏膜,也增加尿道感染機會;水份太多,尿液過量也令膀胱過度膨脹引致失禁。
  • 限制或避免飲用含酒精或咖啡因的飲料,這類飲品有利尿作用,亦會影響控制排尿的肌肉。
  • 膀胱訓練:按時去洗手間,避免膀胱過度膨脹,改善溢出性尿失禁。有急迫性尿失禁的人,也可以學習推遲排尿,每次尿急時,可以試試忍着5分鐘,當忍尿5分鐘變得很容易的時候,你可以增加時間到10分鐘,其間可以試試專注慢慢地深呼吸讓自己分散尿急的注意力。
  • 盆底肌肉訓練(Kegel exercise):這是治療尿失禁最基本、最安全的方法,透過反覆收縮及放鬆盆底肌肉,加強肌肉的張力及收縮力量,給膀胱及膀胱頸有足夠的承托,可以減少失禁情況。首先,找出盆底肌肉收縮的感覺,可以在排尿中段試着停止小便,掌握正確的肌肉收縮方法後,可躺下或坐下做訓練,收縮10秒,放鬆10秒,重複10次為一組,每天做3至4組。
  • 無論膀胱訓練或盆底肌肉訓練,都需要每天重複練習,持之以恆,約三至四個月可以見到改善。
  • 藥物治療:主要治療膀胱過敏導致的急迫性尿失禁,放鬆膀胱肌肉,減少膀胱過敏症狀,舒緩尿急感及減少失禁。藥物副作用包括口乾、暈眩、視力模糊、便秘。
  • 注射式治療:在膀胱頸及尿道周邊注射有支撐性的人造物料,改善尿道下垂及膀胱頸角度,可暫時改善尿失禁,但由於物料會慢慢分解,需要重複注射去維持效果。
  • 肉毒桿菌素注射:在膀胱肌肉層內注射,放鬆膀胱收縮排尿的肌肉,原理跟口服藥物相似,減低膀胱過敏導致的急迫性尿失禁,適用於不能使用口服藥物的病人。
  • 激光治療:CO2激光或Er:YAG激光可提高陰道內壁骨膠原生長,改善內壁黏膜彈性及厚度,增強對膀胱頸及尿道的承托,改善壓力性尿失禁。好處是沒有傳統手術的風險和併發症,治療其間無需麻醉,治療後也沒有傷口需要護理,只要留意2天內不能進行性行為。激光治療可以安全有效地改善輕微至中度尿滲問題,但並不足以改善嚴重子宮下垂,請與醫生了解激光治療是否適合你的狀況。
  • 手術治療:無張力陰道吊帶術(TVT)和經閉孔吊帶術(TOT)是兩種較常用以改善尿滲的手術,使用人造膠帶放在尿道後方,提起膀胱頸及尿道,提供適當的承托力改善尿失禁。手術風險包括傷口出血、感染、膀胱剌穿、排尿困難、膠帶鬆脫或移位等。

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